LBL والحمل
بواسطة مارلين Suttle
تهانينا! كنت حاملا. انها لحظة رائعة في الحياة. جنبا إلى جنب مع الفرح والترقب لجلب طفل في العالم ، قد تجد أن الحمل غير المرغوب فيها وتشمل بعض التجارب مثل غثيان الصباح ، علامات التمدد ، أو LBL (ضوء تسرب البول). طلبنا urogynocogist روبرت ألف ستار ، دكتوراه في الطب من مستشفى بومونت في رويال اوك ، ميتشيغن لتسليط بعض الضوء على LBL أثناء وبعد الحمل.
"إنه أمر شائع جدا. هناك أشياء يمكن القيام به حيال ذلك. ويطالب الاتصال مفتوحة "، قال الدكتور ستار. واضاف "اننا نتحسن والأطباء والممرضات ومقدمي الرعاية الصحية على المرضى يسأل عن تسرب البول ، على الرغم من أنني أعتقد أن هناك مجالا لتساعدنا على تحسين ومقدمي الخدمات." إذا كنت مترددا في الحديث عن LBL ، فإنه قد تساعد في معرفة أنك لست وحدك. واحدة من كل ثلاث نساء LBL الخبرات. الدكتور ستار يشجع النساء على أن تكون سباقة ، ومناقشته ، وذلك لأن هناك بعض الخيارات الفعالة المتاحة لديك.
مزيج من الأسباب
LBL أثناء الحمل يميل إلى أن يحدث ذلك نتيجة لتوليفة من الأسباب وفقا للدكتور ستار. بعض النساء لديهم استعداد وراثيا لذلك. آخرون ليسوا كذلك. يمكن أن يكون العرق والعمر من العوامل. ومن المعروف أن التدخين يسهم في LBL ، وانها تعتبر من المحرمات خلال فترة الحمل. أيضا ، يمكن للظروف الرئة مثل الربو والسعال المزمن يضعف قاع الحوض بسبب الضغط المستمر. أي شيء قد يزيد من الضغط في الحوض المساهمة في تلك يتقطر غير المرغوب فيه والقطرات.
"إن وزن الرحم المتزايد على المثانة وربما أحد العوامل التي تؤدي إلى تسرب بعض طوال فترة الحمل" ، قال الدكتور ستار "عندما LBL موجودا قبل الحمل والأعراض يمكن أن تتفاقم في بعض الأحيان وتستمر بعد الولادة".
وأوضح الدكتور ستار أن النتائج LBL من ضعف عضلات قاع الحوض ، وتمتد أو إصابات للأعصاب الحوض التي تغذي تلك العضلات ، وتلف الأنسجة الضامة. في بعض النساء ، وتمتد ، أو تمزق نتيجة جنبا إلى جنب مع عوامل أخرى في ارتفاع احتمالات LBL.
"وعلى أي امرأة يمكن أن تعطى حجم الطفل بالنسبة لحجم حوضها العظمية الخاصة يكون عاملا. طول الوقت الذي يدفع المرأة يمكن أن تسهم في سلس البول للغاية "، قال الدكتور ستار.
أثناء الولادة المهبلية هناك لحظات في التوليد عند بعض المساعدة اللازمة. عندما يتم استنفاد الأم الحامل ، أو أن هناك مشاكل مع معدل ضربات القلب الجنين ، قد يكون من الضروري الاسراع في التسليم. قد الملقط ، أو فراغ تقديم المساعدة يكون الخيار الأفضل للمريض في ذلك الوقت ، على الرغم من أنه يرتبط مع خطر أعلى قليلا من البلدان النامية سلس البول بعد ذلك. "لهذا السبب لم يتم القيام به بشكل روتيني." وقال الدكتور ستار.
وكان يعتقد مرة واحدة لبضع الفرج (شق جراحي أثناء الولادة لتسهيل تسليم) ليكون في اجراء وقائي ضد الإصابة قاع الحوض. "الآن نحن نعرف أنه عندما يكون القيام به بشكل روتيني لأنه يزيد من مخاطر على عضلات قاع الحوض" ، قال الدكتور ستار ، "كانت هناك تحولا كبيرا جدا بعيدا عن استخدام بضع الفرج الروتيني. وهو يستعمل الآن فقط عند الحاجة ".
هبوط خلال فترة الحمل
بعض النساء يعانين من الحوض هبوط الجهاز ، شرط فيها الأجهزة ، مثل الرحم ، أو زلة تسقط من مكان. سلس البول غالبا ما تكون أعراض. الدكتور ستار تساعد النساء الذين ليسوا على استعداد لفعل أي شيء جراحية لتصحيح ذلك ، لأنها تخطط لإنجاب المزيد من الأطفال.
في بعض الحالات كان قد عمل مع المرضى في العلاج الطبيعي لتعظيم قوة الكلمة الحوض مع تمارين الحوض.
"الشيء الآخر الذي يساعد في تحديد المرضى هو نهج غير الجراحية المتخصصة باستخدام جهاز يسمى فرزجة" ، قال الدكتور ستار. عادة ما تكون مصنوعة من السيليكون Pessaries الصف الطبية. أنها تأتي في أنماط مختلفة ، والأحجام والأشكال ، والعمل كجهاز الميكانيكية. عند تركيبها بشكل صحيح ، يتم إدراجها في المهبل ومقعد أنفسهم في الحوض. فهو يساعد ترفع الرحم قبالة المثانة عند استرخاء عليه وسقوطها ، والتخفيف من بعض الامتلاء والضغط والثقل. تم تصميم الطراز pessaries سلس للضغط إضافية ضد فتح المثانة أو عنق المثانة.
"أنا على الرغم من انها ليست مشتركة لاستخدامها خلال فترة الحمل ، ولقد كان المرضى الذين يعانون من أعراض الصدمة جميلة الذين استفادوا من هذا. نستخدمها للمساعدة في تخفيف أعراض هبوط ، والضغط والامتلاء ، وكان ذلك نجاحا معقولا في الحد من تسرب بعض من كان لديهم كذلك "، قال الدكتور ستار.
مرة واحدة في الرحم تنمو كبيرة بما فيه الكفاية ، ما بين الربع الأول والثاني ، هو كبير جدا لتنزلق. ثم ، عادة فرزجة لم يعد فعالا أو الضرورة. "عند هذه النقطة سوف نتوقف عن استخدامه. في الأشهر الثلاثة الأولى أنها يمكن أن تكون مقاربة لطيفة لتحديد المرضى "، قال الدكتور ستار.
LBL بعد الولادة
وقد طلبت المرأة الدكتور ستار ، "كيف يمكن أن يكون ابن 10 و 15 و 20 سنة على الطريق من الحمل ، ونحن نتحدث كما لو كان يرتبط تسرب بلدي المثانة ولادة الطفل؟" الولادة هي واحدة من عوامل متعددة التي تجمع بين أن تؤدي إلى تأخر LBL. "قرأت أن دراسة واحدة ان ما يصل الى ثلث المرضى الذين يقدمون المهبل قد وضع حد للسلس يصل إلى 3 إلى 6 أشهر بعد الولادة" ، قال الدكتور ستار.
"وبالنسبة لأولئك الذين يبدو أن لديها تأخر ، قد يكون سببه اصابة في عضلات الحوض ، أو الأعصاب. نحن لا نتحدث كثيرا عن ما يحدث للأعصاب الحوض. أحيانا يمكن أن تتضرر فروع صغيرة من الأعصاب التي تغذي هذه العضلات. تدريجيا مع مرور الوقت ، يمكن للضمور العضلات ببطء. لهذا السبب نعتقد أن هناك بعض التأخير في مواجهة التسرب المثانة ".
لذا ، ما يمكن أن تفعله خلال فترة الحمل للمساعدة على تقليل أو منع LBL؟ الدكتور ستار يقترح تعديل الأشياء التي هي قابلة للتغيير. بعض التعديلات على التوالي إلى الأمام هي : التوقف عن التدخين (وخاصة أثناء الحمل) والحصول على السعال والعطس تحت السيطرة. هنا تغييرين أكثر فائدة لوضع :
الكلمة ممارسة الحوض
ويمكن ممارسة عضلات قاع الحوض ، مثل Kegels وتعزيز الأساسية ، أن يكون مجزيا للنساء الذين يعانون من LBL. "ومن المفيد للنساء الذين يعانون من سلس الإجهاد ، ونحث حتى سلس" ، قال الدكتور ستار ، مشيرا الى النوعين الأكثر شيوعا من LBL. انها مفيدة بشكل خاص تحت إشراف طبيب المعالج أو الممرضة المادي الذي لتدريب لمساعدة النساء على فهم وتعظيم الاستفادة من هذه الأنواع من التدريبات. الدكتور ستار يشير الى "انه لا يجوز علاج سلس البول دائما ، ولكن يمكن تحسين الأعراض في كثير من الأحيان في الوقت بشكل ملحوظ".
وقال الدكتور ستار عندما سئل عما اذا كانت آمنة على القيام بتمارين الحوض أثناء الحمل ، "انه بالتأكيد لن يضر شيئا. ليس هناك خطر على الحمل ، وجود خطر على الأم. من الناحية العملية ، ممارسة الحوض الكلمة هو جزء من جيدة الصحية قاع الحوض. اذا كنت تفعل ذلك على نحو فعال خلال فترة الحمل ، يمكنك تعيين مرحلة لاداء تمارين ما بعد الولادة وما بعدها ، ونحن نعلم أنه يمكن أن يكون صانع الفرق من حيث الحد من أو منع التسرب. "
مشاهدة زنك الحمل
واضاف "بالتأكيد ، والحمل ليس الوقت المناسب لاتباع نظام غذائي" ، وقال الدكتور ستار "، على الرغم من ، بل هو وقت التغذية الجيدة وإدارة اكتساب وزن مهم." إذا كنت لا تملك سجلا جيدا في هذا المجال ، فإنه قد يكون من المفيد العمل مع خبير التغذية للحصول على التعامل مع تناول الطعام الصحي وتعلم كيفية تتبع وزنك. الوزن عند المرأة يتجاوز عتبة معينة ، ويمكن أن يبدأ وجود تأثير سلبي على الصحة قاع الحوض ، ويضيف إلى احتمال حدوث سلس البول.
والتوليد الجدل
منذ أكثر ارتباطا الولادة المهبلية مع هبوط وسلس البول ، وقد طلبت الأمهات الحوامل سواء وجود قيصرية اختيارية هو أفضل طريق للذهاب من تقديم المهبل. فقد نال هذا القدر من الاهتمام الذي والمعاهد الوطنية للصحة (NIH) رعت الدراسة. تم جلب خبراء من مختلف التخصصات معا كثيرة ، بما في ذلك الأطباء والعلماء الأساسية ، لتحليل الأدب.
وأوضح الدكتور ستار ، "في الوقت الراهن ، على أساس كل ما نعرفه ، والبيانات العلمية حول هذا الموضوع لا يكفي لتبرير قيصرية اختيارية. هناك الكثير من الأشياء بما في ذلك لتحقيق التوازن بين المخاطر المحتملة لعملية جراحية كبرى. لذا ، فإننا لا ننصح قيصرية اختيارية على هذا الأساس وحده. "
مقارنة الملاحظات مع أصدقائك
الحمل هو الوقت المناسب للوصول إلى أصدقائك. عند بدء تشغيل مقارنة مع النساء تلاحظ في حياتك ، وستجد قريبا أن هناك ثروة من المعلومات والدعم المتاحة لك. الامر لا يتطلب سوى امرأة واحدة للحصول على الحديث عن تسرب الضوء المثانة بدأت.
=========================
LBL and Pregnancy
By Marilyn Suttle
Congratulations! You’re pregnant. It’s an exciting time in life. Along with the joy and anticipation of bringing a baby into the world, you may find that pregnancy includes some unwelcome experiences like morning sickness, stretch marks, or LBL (light bladder leakage.) We asked urogynocogist Robert A. Starr, MD from Beaumont Hospital in Royal Oak, MI to shed some light on LBL during and after pregnancy.
“It’s very common. There are things that can be done about it. And it demands open communication,” said Dr. Starr. “We are getting better as physicians, nurses, and health care providers at asking patients about urinary leakage, though I think there’s room for us to improve as providers.” If you’ve been reluctant to talk about LBL, it may help to know that you are not alone. One in three women experiences LBL. Dr. Starr encourages women to be proactive, and discuss it, because there are some effective options available to you.
A combination of causes
LBL during pregnancy tends to happen for a combination of reasons according to Dr. Starr. Some women are genetically predisposed to it. Others are not. Race and age can be factors. Smoking is known to contribute to LBL, and it’s considered taboo during pregnancy. Also, pulmonary conditions like asthma and chronic coughing can weaken the pelvic floor because of continuous pressure. Anything that increases pressure in the pelvis may contribute to those unwanted trickles and drips.
“The weight of the growing uterus on the bladder is probably a factor that leads to some leakage throughout pregnancy,” said Dr. Starr, “When LBL is present before a pregnancy the symptoms can sometimes worsen and persist after delivery.”
Dr. Starr explained that LBL results from weakened pelvic floor muscles, stretching or injury to the pelvic nerves that feed those muscles, and connective tissue damage. In some women, stretching, or tearing combined with other factors result in a higher likelihood of LBL.
“In any given woman the size of the baby in relation to the size of her own bony pelvis can be a factor. The length of time the woman pushes may contribute to urinary incontinence too,” said Dr. Starr.
During a vaginal birth there are moments in obstetrics when some assistance is necessary. When the expectant mother is exhausted, or there are issues with the fetal heart rate, it may be necessary to speed up the delivery. Forceps, or vacuum assisted delivery may be the best option for a patient at the time, though it is associated with a little higher risk of developing urinary incontinence afterwards. “That’s why it is not done routinely.” said Dr. Starr.
An episiotomy (a surgical incision during childbirth to facilitate delivery) was once thought to be a protective measure against pelvic floor injury. “Now we know that when it’s done routinely it increases the risk to pelvic floor muscles,” said Dr. Starr, “There’s been a very big swing away from using routine episiotomies. It is now used only when needed.”
Prolapse during pregnancy
Some women experience pelvic organ prolapse, a condition where organs, such as the uterus, fall down or slip out of place. Urinary incontinence is often a symptom. Dr. Starr helps women who aren’t ready to have anything surgical done to correct it, because they planned to have more children.
In some instances he had patients work with a physical therapist to maximize pelvic floor strength with pelvic exercises.
“Another thing that has been helpful in select patients is a non-surgical approach using a specialized device called a pessary,” said Dr. Starr. Pessaries are usually made of medical grade silicon. They come in different styles, sizes and shapes and work as a mechanical device. When properly fitted, they are inserted in the vagina and seat themselves in the pelvis. It helps lift up the uterus off the bladder when it is relaxed and falling down, relieving some of the pressure, fullness and heaviness. Incontinence style pessaries are designed to put additional pressure against the bladder opening or bladder neck.
“Even though it’s not common to use during pregnancy, I’ve had patients with pretty traumatic symptoms who have benefited from this. We use it to help relieve the symptoms of the prolapse, the pressure and fullness, and it’s been reasonably successful in reducing some of the leaking they’ve had as well,” said Dr. Starr.
Once the uterus grows large enough, sometime between the first and second trimester, it is too big to slide down. Then, typically the pessary is no longer effective or necessary. “At that point we’ll stop using it. In the first trimester it could be a nice approach for select patients,” Dr. Starr said.
LBL after childbirth
Women have asked Dr. Starr, “How is it that I’m 10, 15, 20 years down the road from pregnancy, and we’re talking as if my bladder leakage is related to child birth?” Childbirth is one of multiple factors that combine to lead to delayed LBL. “I read one study that said up to one third of patients who deliver vaginally may develop some degree of incontinence up to 3 to 6 months after childbirth,” said Dr. Starr.
“For those who seem to have a delayed onset, it may be caused by injury to the pelvic floor muscles, or nerves. We don’t talk a lot about what happens to pelvic floor nerves. Sometimes small branches of the nerves that feed these muscles can be injured. Gradually over time, the muscle can slowly atrophy. That’s why we think there is some delay in experiencing bladder leakage.”
So, what can you do during pregnancy to help reduce or prevent LBL? Dr. Starr suggests modifying the things that are changeable. Some modifications are straight forward: stop smoking (especially during pregnancy) and get coughs and sneezing under control. Here are two more helpful changes to put in place:
Exercise your pelvic floor
Pelvic floor muscle exercise, such as Kegels and core strengthening, can be rewarding for women who experience LBL. “It is helpful for women who experience stress incontinence and even urge incontinence,” said Dr. Starr, referring to the two most common types of LBL. It’s especially helpful under the guidance of a physical therapist or nurse practitioner who’s trained to help women understand and maximize the benefit of those types of exercises. Dr. Starr points out, “It may not always cure incontinence, but often time’s symptoms can be markedly improved.”
When asked whether it’s safe to do pelvic exercises during pregnancy, Dr. Starr said, “It certainly won’t hurt anything. There’s no risk to the pregnancy, and no risk to the mother. From a practical standpoint, pelvic floor exercise is a part of good pelvic floor heath. If you do it effectively during pregnancy, you set the stage for doing the exercises postpartum and beyond when we know it can be a difference maker in terms of reducing or preventing leakage.”
Watch your pregnancy weight gain
“Certainly, pregnancy is no time for dieting,” Dr. Starr said, “Though, it is a time when good nutrition and managing weigh gain is important.” If you don’t have a good track record in this area, it may be helpful to work with a nutritionist to get a handle on healthy eating and learn how to track your weight gain. When a woman’s weight exceeds a certain threshold, it can begin having a negative impact on pelvic floor health and adds to the likelihood of urinary incontinence.
An obstetric controversy
Since vaginal childbirth is more strongly associated with prolapse and urinary incontinence, expectant moms have asked whether having an elective caesarian section is a better route to go than delivering vaginally. This has drawn so much attention that The National Institutes of Health (NIH) sponsored a study. Experts were brought together from many different disciplines, including clinicians and basic scientists, to analyze the literature.
Dr. Starr explained, “Right now, based on everything we know, the scientific data on this topic is not sufficient to justify elective caesarian section. There are so many things to balance including the potential risk of a major surgery. So, we don’t recommend elective caesarian section on this basis alone.”
Compare notes with your friends
Pregnancy is the time to reach out to your friends. When you start comparing notes with the women in your life, you’ll soon find that there is a wealth of information and support available to you. It just takes one woman to get the conversation about light bladder leakage started.
المشاركات
